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中外大咖谈2019欧洲慢性冠脉综合征诊治指南
  
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2009-09-05 200 x 1778 19 x 1778 34 Beir Health

专家简介

中国工程院院士韩亚玲。主任医师,教授,博士生导师,沉阳军区总医院名誉院长,心血管病研究所所长,心血管内科主任,心血管急症和重症疾病治疗重点实验室主任。 Chien Foundation PCI优秀讲师和终身成就奖,中国质量改进计划CSC&和ACS银质奖(2018年)为ACC合作项目。美国心脏病学会(ACC)成员,欧洲心脏病学会(ESC)成员。

面试文本的要点

指南要点更新与中国指南的差异

韩雅玲院士:与去年在中国发表的慢性稳定型冠心病指南相比,ESC出版的CCS指南涵盖了包括6类患者在内的综合人群。在诊断方面,我们仍然遵循2014年欧洲指南的临床预测概率(PTP)概念,最高PTP超过85%。欧洲指南将适当减少PTP的重量。

此外,本版指南强调冠状动脉钙化评分(CTA),并认为运动试验的阳性和阴性预测值不是很高,这不是一种理想的方法。对于那些风险较低的人来说,CTA是首选,对于风险较高的人来说,冠状动脉造影是首选。因此,欧洲指南倾向于使用CTA来排除负面疾病。但是,CTA并没有在中国特别强调。 CTA主要考虑在老年患者中。

中国心绞痛的临床诊治现状

韩雅玲院士:首先,初级医生诊断非典型心绞痛的能力仍然很差。特别是,患者在指导中提到心衰和呼吸急促作为第一位患者的表现,许多主治医生往往不指望患者可能是非典型心绞痛,可能会错过诊断。事实上,教科书中典型的典型心绞痛是罕见的,其中大多数都是非典型的。在这方面,应提高认识,防止误诊。

此外,公共教育仍然非常不足。许多患者实际上是更典型的心绞痛,但他们多年未知。因此,在心绞痛的诊断中,公众和基层医生需要努力继续教育。

更新心绞痛药物的亮点

韩雅玲院士:在本指南中,除硝酸盐,CCB和β受体阻滞剂外,还有三大类抗心绞痛药物,其他药物如曲美他嗪和其他代谢药物被用作二线药物,但建议使用。评分从2B增加到2A。常规使用的前提是当效果不好时可以加入一线药物。此外,当一线药物难以忍受时,例如低血压,低心率和其他对β受体阻滞剂和CCB不耐受的患者,这些药物可用于第一线。

这与以前的指南不同。推荐水平的提高主要是由于新的证据。例如,最近在中国发表的荟萃分析证实曲美他嗪对慢性冠状动脉综合征患者有很好的疗效,可以改善他们的生活质量。虽然没有报告可以改善预后,但提高患者的生活质量也很重要。

在中国的临床实践中,同时使用一线和二线药物并不少见。由于它很普遍,它必须是合理的。患者通常需要尽快改善症状才能开始。此外,曲美他嗪具有不可替代的作用机制,可以改善心肌能量代谢,与CCB不同,它可以改善心血管活力和心脏功能,这两种机制可以相互补充。

专家简介

Matti Juhani Knuuti,博士,芬兰图尔库大学和奥伯学术大学教授;图尔库大学医院图尔库PET中心主任。他自1988年以来一直从事图尔库大学医院的临床生理学和核医学研究。该研究领域主要涉及生理学和病理生理学,冠心病和心力衰竭的诊断和新治疗。它在生理和病理条件下对心肌基质代谢有很大的成就。他长期以来一直是欧洲心脏协会,欧洲核医学学会,欧洲分子影像学会和美国核心心脏病学会的会员和主席。

面试文本的要点

修订指南的重要更新

Matti Juhani Knuuti教授:第一个改变是我们更改了指南的名称。我们将“稳定冠心病”改为“慢性冠状动脉综合征”。其意义在于冠心病不是一种稳定的疾病,它是一种慢性疾病,在不同的条件下,可能趋于稳定,也可能出现不稳定的临床状况,有时急性发作,然后慢慢稳定。这将对预防性治疗措施产生影响,通过预防性治疗我们可以影响冠心病的进展。

第二个重要更新是对六种类型冠心病的明确定义,以总结最常见的临床情况。这些病症代表不同类型的患者,其诊断,检查和治疗也不同。我们希望对这些情况提出不同的建议。这将有助于进一步实现个性化诊断和治疗,而不仅仅是对所有患者进行治疗。

专家简介

韩亚玲,中国工程院院士。主任医师,教授,博士生导师,沈阳军区总医院终身荣誉院长,心血管病研究所所长,心血管内科主任,心血管急症及重症治疗重点实验室主任。建基会PCI优秀讲师及终身成就奖、中国质量改进计划CSC&;ACS ACC合作项目医疗质量银奖(2018)。美国心脏病学会(acc)会员,欧洲心脏病学会(esc)会员。

面试文本要点

指南更新要点及与中国指南的区别

韩亚玲院士:与去年我国公布的《慢性稳定型冠心病指南》相比,esc公布的ccs指南涵盖了包括6类患者在内的全面人群。在诊断方面,我们仍然遵循2014年欧洲指南中的临床试验前概率(PTP)概念,最高的PTP超过85%。欧洲指南将适当降低ptp的重量。

另外,本版指南强调冠状动脉钙化评分(cta),认为运动试验的阳性和阴性预测值不是很高,不是一种理想的方法。cta是低风险患者的首选方法,冠状动脉造影是高风险患者的首选方法。因此,欧洲指南倾向于使用cta来排除阴性疾病。然而,cta在中国并没有得到特别重视。cta主要用于老年患者。

我国心绞痛的临床诊治现状

韩雅玲院士:首先,初级医生诊断非典型心绞痛的能力仍然很差。特别是,患者在指导中提到心衰和呼吸急促作为第一位患者的表现,许多主治医生往往不指望患者可能是非典型心绞痛,可能会错过诊断。事实上,教科书中典型的典型心绞痛是罕见的,其中大多数都是非典型的。在这方面,应提高认识,防止误诊。

此外,公共教育仍然非常不足。许多患者实际上是更典型的心绞痛,但他们多年未知。因此,在心绞痛的诊断中,公众和基层医生需要努力继续教育。

更新心绞痛药物的亮点

韩雅玲院士:在本指南中,除硝酸盐,CCB和β受体阻滞剂外,还有三大类抗心绞痛药物,其他药物如曲美他嗪和其他代谢药物被用作二线药物,但建议使用。评分从2B增加到2A。常规使用的前提是当效果不好时可以加入一线药物。此外,当一线药物难以忍受时,例如低血压,低心率和其他对β受体阻滞剂和CCB不耐受的患者,这些药物可用于第一线。

这与以前的指南不同。推荐水平的提高主要是由于新的证据。例如,最近在中国发表的荟萃分析证实曲美他嗪对慢性冠状动脉综合征患者有很好的疗效,可以改善他们的生活质量。虽然没有报告可以改善预后,但提高患者的生活质量也很重要。

在中国的临床实践中,同时使用一线和二线药物并不少见。由于它很普遍,它必须是合理的。患者通常需要尽快改善症状才能开始。此外,曲美他嗪具有不可替代的作用机制,可以改善心肌能量代谢,与CCB不同,它可以改善心血管活力和心脏功能,这两种机制可以相互补充。

专家简介

Matti Juhani Knuuti,博士,图尔库大学和芬兰Oberau大学教授;图尔库大学医院图尔库PET中心主任。自1988年以来,他一直在图尔库大学医院的临床生理学和核医学系工作。他的研究兴趣包括生理学和病理生理学,冠心病和心力衰竭的诊断和新型治疗。它在生理和病理条件下对心肌基质的代谢有很大影响。他曾担任欧洲心脏病学会,欧洲核医学学会,欧洲分子成像学会和美国核心协会的会员和主席。

面试文字点

本指南修订版的重要更新

Matti Juhani Knuuti教授:第一个改变是我们更改了指南的名称。我们将“稳定冠心病”改为“慢性冠状动脉综合征”。重要的意义是冠心病不是一种稳定的疾病。这是一种慢性疾病。在不同的条件下,它可能会变得稳定。它也可能具有不稳定的临床状况,有时是急性的,然后缓慢稳定。这将对预防性治疗产生影响,我们可以通过预防性治疗影响冠心病的进展。

第二个重要更新是六种类型的冠心病的明确定义,以总结最常见的临床病症类型。这些病症代表不同类型的患者,其诊断,检查和治疗也不同。我们希望就这些情况提出不同的建议。这有助于进一步个性化诊断,而不是以一般方式治疗所有患者。

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